北京启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点!

近日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生健康委联合印发《关于开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》。自2024年4月1日起，在部分地市启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作。

为落实国务院关于加快推进政务服务“跨省通办”和人社信息化便民服务创新提升行动等工作要求，近日，北京市人力资源社会保障局、财政局、卫生健康委员会三部门联合印发《关于本市开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》，于2024年4月1日正式启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作，实行相关工伤人员持社会保障卡（含电子社保卡）直接结算跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用，试点期限为一年。

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异地就医直接结算人员范围

参加本市工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复申请核准或辅助器具配置确认的异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊转院等工伤职工，可申请办理异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用直接结算。

1.在本市以外居住（工作）半年及以上，并符合本市异地就医、康复、辅助器具配置要求的工伤职工。

2.本市工伤保险协议医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构（以下简称协议机构）限于医疗技术和设备不能诊治或配置，并符合本市转诊转院要求的工伤职工。

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异地就医直接结算如何备案

 工伤职工可通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、掌上12333 APP、电子社保卡等全国统一服务入口，或相关区按职责承担工伤保险经办事务的工作机构（以下简称经办机构）窗口，申请办理异地就医直接结算备案。

异地长期居住和常驻异地工作的工伤职工备案有效期为一年，异地转诊转院的工伤职工备案有效期为六个月。备案有效期结束后仍有异地就医直接结算需求的，需重新办理备案。备案有效期内丧失待遇享受资格的，备案有效期终止。

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异地就医直接结算范围和待遇政策

已办理异地就医直接结算备案的本市工伤职工，在就医地确定的可提供异地就医直接结算服务的工伤保险协议机构发生的符合规定的费用，纳入本市工伤保险异地就医直接结算范围，涉及第三方责任的费用除外。

其中，异地就医直接结算的住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用，执行就医地工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准、康复服务项目等有关规定。辅助器具配置执行本市工伤辅助器具配置项目及费用限额标准，超出项目范围的，工伤保险基金不予支付；辅助器具配置费用低于本市最高支付限额的，按实际配置费用支付；高于本市最高支付限额的，按本市最高限额支付。

工伤职工异地就医的住院伙食补助费和因异地转诊转院发生的、到本市以外就医所需的交通食宿费，不纳入异地就医直接结算范围，按照本市工伤保险基金支出项目标准有关规定审核报销。

异地长期居住和常驻异地工作的工伤职工在备案有效期内确需回本市并就医的，可在本市享受工伤保险费用结算服务，执行本市政策。异地转诊转院工伤职工在备案有效期内，可在备案地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

当前，本市将开放7家工伤协议机构开展试点工作，包括3家工伤医疗机构、2家工伤康复机构、2家工伤辅助器具配置机构。其中：

3家医疗机构分别为北京大学人民医院、北京博爱医院、北京北亚骨科医院；

2家康复机构分别为首都医科大学附属北京康复医院、北京博爱医院；

2家辅助器具配置机构分别为中国康复研究中心、德林义肢矫型器（北京）有限公司。

异地参保工伤职工在上述工伤协议机构发生的符合规定的相关费用，均可持社保卡直接结算。